복막암 수술 중 감염으로 인해 사망한 사건에 대해 보험금 지급 여부가 다툼이 발생함.
비교할 사건이 아직 부족해 형의 위치를 계산할 수 없습니다.
한눈에 요약
창원지방법원 2008나7271 민사 사건(2008년 9월 26일 선고, 2심)의 판결 결과는 원고 승소이다.
원문: 국가법령정보센터 판결문
사건 개요
무슨 일이 있었나
- 2005년 3월, 원고 보험사와 피고 사이에 상해보험 계약이 체결되었고, 피고의 가족이 피보험자가 되었다.
- 2006년 3월, 피보험자가 복막암 진단을 받고 종양 절제 수술을 받았다.
- 수술 후 감염으로 인해 패혈증과 폐렴이 발생했고, 2006년 4월에 사망하였다.
- 원고 보험사는 이 사망이 보험사고에 해당하지 않는다며 보험금 지급 의무가 없다고 주장했다.
- 피고는 의료진의 과실로 인한 급격하고 우연한 사고로 보험금 지급 대상이라고 맞섰다.
- 법원은 보험 약관의 면책 조항과 의료 행위의 특성을 고려해 보험금 지급 의무가 없다고 판단했다.
한눈에 보는 결론
피고의 가족이 복막암 수술 중 감염으로 사망하자, 원고 보험사는 보험금 지급 의무가 없다고 주장했다. 쟁점은 사망이 보험 약관에서 말하는 급격하고 우연한 사고인지와 면책 조항에 해당하는지였다. 법원은 사망이 수술 과정에서 발생한 의료 행위의 결과로 보험사고가 아니라고 판단해 원고의 손을 들어주었다.
법원은 왜 그렇게 판단했나
- 상해보험은 급격하고 우연한 외래 사고로 인한 상해를 보상하는 계약이다.
- 의료진의 과실로 인한 감염은 치료 목적의 외과적 수술 과정에서 발생한 것으로, 보험 약관이 면책하는 의료 행위에 해당한다.
- 수술과 감염은 피보험자가 예견하고 동의한 의료 행위의 일부로서 우연한 사고가 아니다.
- 의료 행위 중 발생한 사고는 질병을 원인으로 하는 것으로 보험사고 대상에서 제외된다.
- 따라서 이 사건 사망은 보험금 지급 대상이 아니며, 원고의 보험금 지급 의무가 없다.
핵심 정리
복막암 수술 중 발생한 감염과 사망은 치료 과정에서 발생한 의료 행위의 결과로, 보험 약관에서 보상하지 않는 면책 사유에 해당한다. 이에 법원은 보험금 지급 의무가 없다고 판단해 원고 보험사의 손을 들어주었다.
민사 판결 결과
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암특약부 노후설계연금보험 계약 체결 후 3개월 이내에 폐암 진단을 받고 사망함.
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원고가 피고와 체결한 보험계약이 무효임을 확인하고 손해배상금을 청구함
원고가 보험계약 무효를 주장하는 피고에게 2차 사고로 인한 척추 상해 보험금 지급을 청구함
피보험자의 서면 동의 없이 대리인이 대신 서명하여 보험계약을 체결함
보험계약 체결 시 최근 5년 내 7일 이상 같은 병증으로 치료받은 사실을 숨겼다는 의혹에 대해 법원이 고지의무 위반이 아니라고 판단함.
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횡단보도를 걷던 중 차량에 치여 늑골골절 등 상해를 입은 피보험자가 보험회사를 상대로 후유장해보험금을 청구함
버스에서 내리던 중 상해를 입고 복합부위통증증후군이 발병하여 보험금을 청구함.
원고 회사가 단체보험에서 직원을 사무직으로 고지해 계약을 맺은 뒤, 피보험 직원이 작업 중 추락해 사망하자 보험금을 청구함
피고 1과 피고 2가 다수의 보험계약을 체결하고 피고 2가 장기간 입원하며 보험금을 받음.
피보험자 직업 변경 미통지로 인한 보험계약 해지 및 보험금 감액의 적법성
피보험자가 사골동염 병력을 알리지 않고 보험에 가입했다가 사망 후 보험금 청구가 거부됨.
원고가 피고에게 보증보험금 8,000만 원과 지연손해금 지급을 요구함
입원이 필요하지 않음에도 허위로 보험금 3,707만원 편취한 사건
원고들이 피고 보험사에 보험금 32,115,000원과 지연손해금을 청구함
결핵 치료 중 대량 객혈이 발생했으나 병원 의료진이 적절한 지혈 조치를 제때 하지 못해 환자가 사망에 이름
보험계약 갱신 시 변경된 약관 내용을 알리지 않고 계약을 체결함
보험계약 청약서의 추가검사(재검사) 질문에 '아니오'라고 답해 고지의무 위반 여부가 다퉈짐
사회복지법인 느티나무가 운영하는 요양시설에서 90세 노인이 휠체어 이동 중 부주의로 팔 골절 사고를 당해 병원에서 치료받음.
망인이 화물차를 몰고 가다 교통사고로 사망하자, 보험사가 상속인들을 상대로 보험금 지급 채무가 없음을 확인해 달라고 청구함.
태아의 피보험자 지위 문제로 보험금 지급 청구
73,249,720원 치료비 지급 및 보험금 반환 청구
보험계약에 명시된 선원을 교체하고 그 사실을 보험사에 알리지 않은 채 교체된 선원의 사망에 대해 보험금을 청구함.
원고가 위험분담제 환급금을 포함한 보험금 14,151,154원을 청구했다.
뇌출혈 후유증 재활을 위해 요양병원에 두 차례 입원한 뒤 보험회사에 입원비와 건강생활비를 청구함
망인이 상복부 통증으로 입원해 급성경막하출혈 진단을 받고 경막하 혈종 제거 및 척추궁 절제술을 받은 뒤 지주막하 출혈로 혼수상태에 빠졌다가 사망하자, 남편인 원고가 보험금을 청구함
원고가 피보험자를 가족으로 하는 종신보험 2건에 가입하고 보험료 약 2,792만 원을 납입한 뒤, 보험모집인이 저축보험이라고 설명했고 피보험자의 서면동의가 없었다며 계약 무효 확인과 보험료 반환을 청구함.
서울보증보험이 임대차보증금반환채권에 관한 근질권을 넘겨받아 보험금 지급을 청구함.
간편심사보험에 가입하면서 최근 3개월 이내 추가검사 필요 소견 여부를 '아니오'로 기재하여 청약한 뒤, 급성심근경색 진단을 받고 보험금을 청구하였다.
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교통사고로 외상성 뇌손상을 입고 정신건강의학과 치료를 받아오던 망인이, 가까운 지인 3인의 사망으로 증상이 재발한 상태에서 오피스텔 화장실에서 목을 매 스스로 목숨을 끊음
남편을 피보험자로 하는 보험계약을 체결하면서 과거 척추질환·당뇨 치료 내역을 고지하지 않았다
건강검진에서 이상 소견을 받고도 보험사에 알리지 않은 채 보험계약을 체결함
자궁근종과 황체낭 진단 후 자궁 및 양측 난소 절제수술을 받고 질병후유장해 보험금을 청구함.
원고가 피고와 보험계약을 체결한 후, 피고가 암 진단을 받자 보험금 지급 책임이 없다고 주장하며 소송을 제기함
건강검진에서 고혈압 등 질병 의심 소견을 받고도 추가 검진 없이 보험계약을 체결함
원문 출처: 국가법령정보센터 판결문
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