기존 갑상선 기능저하증과 검사 예정 사실을 고지하지 않은 채 보험에 가입하고 백혈병 진단 후 보험금을 청구함

- 1 - 사건나보험금 및 보험해지 무효확인2010 44271 원고 항소인,조OO (OOOOOO-OOOOOOO) 시구동마을동호OO OOO OOO OOOO OOOOOO OOO 소송대리인 변호사 차현철 소송복대리인 변호사 유동승 피고 피항소인,생명보험 주식회사OO 서울 구가OO OOO O 대표이사 신OO 소송대리인 변호사 주영달 제1심판결의정부지방법원 고양지원선고가합판결2010. 4. 14.2009 3203 변 론 종 결2011. 4. 21. 판 결 선 고2011. 5. 26. 원고의 항소를 기각한다1.. 항소비용은 원고가 부담한다2.. - 2 - 제 심 판결을 취소한다 피고는 원고에게원 및 이에 대하여 이 사건 소장1.14,964,000 부본 송달 다음날부터 다 갚는 날까지 연의 비율로 계산한 돈을 지급하고 피고가20%, 원고에게 한 계약자 및 피보험자 원고인 증서번호무2008. 10. 7.OOOOOOOOOOOO 배당보험계약의 해지는 무효임을 확인한다OOOOOCI. 기초사실1. 가 원고의 보험 가입 이전 진료 등 내역. 원고는또는경 갑상선 기능저하증으로 진단받고 약을 복용하여 오다2001.2002. 가경 그 약의 복용을 중단하였으나피로 속 쓰림 손 발 떨림2006. 3., 2007. 9. 29.,,. 등의 증상으로 대학교병원에서 진료를 받아 갑상선 기능저하증 의증 이라는OOOOOO( ) 진단을 받았고에도 같은 병원에서 같은 증상으로 진료를 받았으며, 2007. 10. 10., 기침 가래 가슴통증 등의 폐렴 유사 증상을 호소하며 국민건강보험공단2007. 12. 7.,, 병원에서 진료를 받으면서입원하여 심초음파와 관상동액 검사를OO2007. 12. 26.CT 받기로 하였다. 나 이 사건 보험의 가입 및 그 내용. 원고는피고와 사이에 원고를 피보험자로 하는 다음과 같은 내(1)2007. 12. 21., 용의 무배당보험 이하 이 사건 보험 이라 한다 에 가입하는 계약을 체결하였OOOOOCI (‘’) 다. - 3 - 가 보장내용 요지( ) 나 한편 이 사건 보험계약의 계약내용 일부로 편입된 이 사건 보험약관 제( ),28 조에는 계약 전 청약서에 질문한 사항에 대하여 허위 기재시 피고가 별도로 정하는, 방법에 따라 계약을 해지하거나 보장을 제한할 수 있고 제 항 다만 계약 전 알릴 의( 1 ), 무를 위반한 사실이 보험금 지급사유 발생에 영향을 미쳤음을 피고가 증명하지 못하는 경우에는 계약의 해지에도 불구하고 계약의 해지 또는 보장을 제한하기 이전까지 발생 한 해당보험금을 지급한다 제 항 고 기재되어 있다( 5 ). 원고는 이 사건 보험에 가입하는 계약을 체결하면서 피고로부터 제시받은 질(2), 문표 중 아래 각 항목에 대하여 모두 아니요 라고 기재하였다‘’. 최근 년 이내갑상샘질환 내분비질환토혈 혈변 소화기계질환 위5,,,,(○ⓛ② 염 위 십이지장궤양 치질 소장 대장 항문질환 등 으로 의사로부터 진찰 검사를 통,,,,,). 하여 진단을 받았거나 치료 투약 입원 수술 정밀검사를 받은 적이 있습니까,,,,? 최근 년이내 약을 계속하여 일 이상 복용하였거나 감기약 제외 습관성530(),○ 약물을 흡입 주사를 하신 적이 있습니까 여기서 계속하여 란 같은 원인으로 치료 시,?(‘’ 항목가입금액기간지급사유 및 지급금액 주계약만 원3,000종신 보험금 중대한 질병으로 진단 확정시 또는 중대한 수CI: 술시 최초 회에 한함 기본 보험금의지급(1)80% 추가보장특약CI만 원1,000년38 진단보험금 조혈모세포이식수술시 최초 회에 한함:(1) 만 원 지급500 입원특약만 원1,800년38 질병 또는 재해로 인해 그 치료를 직접 목적으로 일4 이상 입원시 회 일 한도 일 초과 일당원(1 120) 3118,000 지급 암입원특약만 원1,000년38 암보장개시일 이후 암으로 진단 확정되고 치료를 직접 목적으로 입원시 회일 한도 일 초과 일당(1 120) 31 원 지급50,000 여성건강치료특약만 원1,000년38조혈모세포이식수술시 최초 회에 한함만 원 지급(1) 500 - 4 - 작 후 완료일까지 실제 투약일수를 말합니다) 향후 의적상담 검사 조사 치료를 고려하고 있습니까,,,?○ 다 이 사건 보험사고의 발생. 원고는대학교병원에서 급성 골수성 백혈병 진단을 받고2008. 9. 2. OOOOOO‘’, 센터 등에서부터까지 일간 입원 치료받은 것을 비롯OOO2008. 9. 3.2008. 10. 22.47 하여까지 회에 걸쳐 총일간 입원치료를 받으면서경에2009. 3. 21.41582009. 2. 19. 는 조혈모세포이식수술을 받았다. 라 피고의 이 사건 보험계약 해지 및 보험금 지급. 한편 피고는원고가 이 사건 보험에 가입할 당시 기존 갑상선 기능저2008. 10. 7. 하증의 진단을 받은 사실을 고지하지 아니하였다는 이유로 이 사건 보험계약을 해지하 였고 다만 이 사건 보험약관 제 조 제 항에 따라 해지 이전까지 발생한 암진단 보험,285 금만 원 및부터까지 일간 일부 기간은 해지 후이지2,4002008. 9. 3.2008. 10. 22.47 ( 만 일괄하여 지급 의 입원 치료에 대한 보험금까지는 이를 지급하였다). 인정근거 다툼 없는 사실 갑 제 내지 호증 을 제 내지 호증 각 가지번호[],17,15( 포함 의 각 기재 변론 전체의 취지), 주장 및 판단2. 가 원고의 주장. 원고는원고의 기존질환인 갑상선 기능저하증 등의 증상이 지극히 경미한 것,ⓛ 이어서 이 사건 보험계약 체결 당시 피고에게 이를 고지하지 아니한 것만으로 원고에, 게 고의 또는 중대한 과실이 있다고 볼 수 없을 뿐만 아니라갑상선 기능저하증,② 등과 급성 골수성 백혈병 사이의 인과관계가 인정되지 아니하는 이상 상법 제 조의655 - 5 - 취지에 따라 보험사고 발생 후 위와 같은 고지의무 위반을 이유로 보험계약을 해지할 수도 없으며나아가 이 사건 보험계약 체결 당시 원고가 보험모집인으로부터 고지,③ 의무 위반으로 인하여 보험계약이 해지될 수도 있다는 취지의 약관 내용에 대하여는 아무런 설명을 받지 못하였으므로 피고의자 이 사건 보험계약 해지는 그,2008. 10. 7. 효력이 없다고 주장하며 이 사건 소로서 피고의 위 보험계약 해지의 무효 확인과 위, 보험계약 해지 후에도 계속된 위 질병 치료로 인한 입원 수술 등과 관련한 보험금. 원 조혈모세포이식수술로 인한 보험금원 및 이미 보험금이 지급14,964,000 (10,000,000 된 위 입원 일수 일을 초과하는 입원 일수 중 약관상 한도인일 범위 내인 일4712073 에 해당하는 입원비원 의 지급을 구하고 있다4,964,000 ). 나 판단. 원고의 고의 또는 중과실 인정 여부(1) 앞서 본 바와 같이 원고가 수년간 지속적으로 갑상선 기능저하증 등으로 진료를 받고 그 치료약물을 복용하여 왔을 뿐만 아니라 이 사건 보험계약의 체결에 불과 주,2 앞선에는 가슴통증 등의 증상으로 향후 정밀검사를 받기로 하고 그 검사2007. 12. 7., 예정일인을 불과 일 앞둔이 사건 보험에 가입하는 계약2007. 12. 26.52007. 12. 21. 을 체결하면서 위와 같은 진료 및 약물 복용 경력과 향후 검사 예정 사실을 고지하지, 아니한 이상 원고에게는 고지의무 위반에 대한 고의 또는 적어도 중대한 과실이 인정, 된다고 할 것이다. 이 사건 보험계약 해지의 효력 유무(2) 원고는 피고가 주장하는 원고의 고지의무 위반과 이 사건 보험사고 사이의 인과 관계가 인정되지 아니하는 이상 상법 제 조 단서에 따라 고지의무 위반을 이유로 보655 - 6 - 험계약을 해지할 수 없다고 주장한다. 살피건대 상법 제 조 본문에 보험계약 당시에 보험계약자 또는 피보험자가 고의,651“ 또는 중대한 과실로 인하여 중요한 사항을 고지하지 아니하거나 부실의 고지를 한 때 에는 보험자는 그 사실을 안 날로부터 월 내에 계약을 체결한 날로부터 년 내에 한1,3 하여 계약을 해지할 수 있다 라고 규정하고 제 조에 보험사고가 발생한 후에도 보”, 655“ 험자가 제 조 제 조 제 조와 제 조의 규정에 의하여 계약을 해지한 때에는650 , 651 , 652653 보험금액을 지급할 책임이 없고 이미 지급한 보험금액의 반환을 청구할 수 있다 그러. 나 고지의무에 위반한 사실 또는 위험의 현저한 변경이나 증가된 사실이 보험사고의 발생에 영향을 미치지 아니하였음이 증명된 때에는 그러하지 아니하다 라고 규정하고” 있다. 상법 제 조는 고지의무위반으로 인한 계약해지에 관한 일반적 규정으로 이에 의하651 면 고지의무에 위반한 사실과 보험사고 발생 사이에 인과관계를 요하지 않는 점 상법, 제 조는 고지의무위반 등으로 계약을 해지한 때에 보험금액청구에 관한 규정이므로655, 그 본문뿐만 아니라 단서도 보험금액청구권의 존부에 관한 규정으로 해석함이 상당한 점 보험계약자 또는 피보험자가 보험계약 당시에 고의 또는 중대한 과실로 중요한 사, 항을 불고지 부실고지하면 이로써 고지의무위반의 요건은 충족되는 반면 고지의무에·, 위반한 사실과 보험사고 발생 사이의 인과관계는 보험사고 발생 시 에 비로소 결정되‘’ 는 것이므로 보험자는 고지의무에 위반한 사실과 보험사고 발생 사이의 인과관계가, 인정되지 않아 상법 제 조 단서에 의하여 보험금액 지급책임을 지게 되더라도 그것655 과 별개로 상법 제 조에 의하여 고지의무위반을 이유로 계약을 해지할 수 있다고 해651 석함이 상당한 점 고지의무에 위반한 사실과 보험사고 발생 사이의 인과관계가 인정, - 7 - 되지 않는다고 하여 상법 제 조에 의한 계약해지를 허용하지 않는다면 보험사고가651, 발생하기 전에는 상법 제 조에 따라 고지의무위반을 이유로 계약을 해지할 수 있는651 반면 보험사고가 발생한 후에는 사후적으로 인과관계가 없음을 이유로 보험금액을 지, 급한 후에도 보험계약을 해지할 수 없고 인과관계가 인정되지 않는 한 계속하여 보험 금액을 지급하여야 하는 불합리한 결과가 발생하는 점 고지의무에 위반한 보험계약은, 고지의무에 위반한 사실과 보험사고 발생 사이의 인과관계를 불문하고 보험자가 해지 할 수 있다고 해석하는 것이 보험계약의 선의성 및 단체성에서 부합하는 점 등을 종합 하여 보면 보험자는 고지의무를 위반한 사실과 보험사고의 발생 사이의 인과관계를, 불문하고 상법 제 조에 의하여 고지의무위반을 이유로 계약을 해지할 수 있다고 할651 것이다 그러나 보험금액청구권에 관해서는 보험사고 발생 후에 고지의무위반을 이유. 로 보험계약을 해지한 때에는 고지의무에 위반한 사실과 보험사고 발생 사이의 인과관 계에 따라 보험금액 지급책임이 달라진다고 할 것이고 그 범위 내에서 계약해지의 효, 력이 제한될 수 있다고 할 것이다 대법원선고다판결(2010. 7. 22.2010 25353). 따라서 앞서 본 바와 같이 원고에게 고지의무 위반에 대한 고의 또는 중대한 과실, 이 인정되는 이상 이를 이유로 한 피고의 이 사건 보험계약 해지는 고지의무 위반과, 이 사건 보험사고 사이의 인과관계 존부와 관계 없이 유효하므로 원고의 위 주장은 이 유 없다. 피고의 보험금액 지급책임의 범위(3) 살피건대 비록 피고의 이 사건 보험계약 해지가 유효하다 하더라도 위 고지의,, 무 위반사실이 이 사건 보험사고의 발생에 영향을 미치지 아니하였다는 점이 증명된 때에는 피고는 상법 제 조 단서의 규정에 의하여 해지 전에 발생한 보험사고로 인한655 - 8 - 보험금액을 지급할 책임이 있다 할 것이고 이 사건에 있어 보험사고는 급성 골수성, 백혈병 발병 자체이며 이로 인한 진단 입원 수술 등은 별개의 보험사고가 아니라 보,,, 험사고 발생에 따른 보험금 지급사유로 보는 것이 사회통념이나 당사자의 의사에 합치 되는 해석이라 할 것이므로 만약 위 고지의무 위반사실이 이 사건 보험사고의 발생에, 영향을 미치지 아니하였다는 점이 증명된다면 피고는 이 사건에서 원고가 구하는 이 사건 보험계약 해지 후에도 계속된 급성 골수성 백혈병 치료로 인한 입원 수술 등과. 관련한 보험금을 지급할 의무가 있다고 할 것이되 이와 같은 고지의무 위반사실과 보, 험사고 발생과의 인과관계의 부존재의 점에 관한 입증책임은 보험계약자인 원고에게 있다 할 것이다. 이에 대하여 원고는 이 사건 보험약관 제 조 제 항에 의하면 고지의무 위반사실과285 보험사고 발생과의 인과관계의 존재를 피고가 입증하지 못하는 이상 보험금 지급책임 을 면할 수 없다고 주장하므로 살피건대 위 약관 조항은 계약 전 알릴 의무를 위반한,‘ 사실이 보험금 지급사유 발생에 영향을 미쳤음을 피고가 증명하지 못하는 경우에는 계 약의 해지에도 불구하고 계약의 해지 또는 보장을 제한하기 이전까지 발생한 해당 보 험금을 지급한다 는 내용인바 이는 계약의 해지 이전에 발생한 보험사고로 인한 보험’, 금액 전체가 아니라 단지 계약의 해지 또는 보장을 제한하기 이전까지 발생한 해당‘ 보험금 만을 지급한다는 의미임이 문언상 분명하고 앞서 본 바와 같이 피고는 이미 위’, 약관 조항에 따라 이 사건 보험계약 해지 이전까지 발생한 백혈병 진단 입원 등 보험, 금 지급사유에 따른 해당 보험금은 모두 지급하였으므로 이 사건 보험사고로 인한 보, 험금 중 보험계약 해지 이후 발생한 보험금 지급사유에 따른 해당 보험금 지급책임에 관하여는 위 약관 조항이 적용될 여지가 없고 따라서 원고의 위 주장은 이유 없다,. - 9 - 그러므로 원고의 고지의무 위반사실과 이 사건 보험사고 발생과의 인과관계가 존재 하지 아니하는 지에 관하여 살피건대 갑 제 호증의 제 호증의의 각 기재 이,42, 81, 2, 법원의센터원장 및 대학교병원장에 대한 각 사실조회 결과만으로는 이OOOOOOOOO 를 인정하기에 부족하고 오히려 을 제 호증의 기재 위 각 사실조회 결과에 변론 전체,7, 의 취지를 종합하면 급성 골수성 백혈병의 증상으로는 피로 쇠약감 식욕부진 발열,,,,, 흉골압통 폐렴 등이 있는데 원고가 이 사건 보험 가입 이전에 진료를 받으면서 호소,, 한 증상들이 위 각 증상들과 유사한 사실 원고가대학교병원,2007. 9. 29. OOOOOO 에서 갑상선 기능저하증 의증 진단을 받을 당시 실시한 혈액검사에서 백혈구 감소증( ) 이 발견된 사실 원고가 위 각 진료일로부터 년도 경과되지 아니한 시기에 실제로 급,1 성 골수성 백혈병의 진단을 받은 사실을 인정할 수 있을 뿐이므로 결국 위 고지의무, 위반사실이 이 사건 보험사고의 발생에 영향을 미치지 아니하였다는 점이 증명되었다 고 볼 수 없고 따라서 피고는 위 약관 제 조 제 항에 기하여 기지급한 보험금액 외,285 에는 이 사건 보험사고로 인한 보험금액을 지급할 책임이 있다고 볼 수 없다. 피고의 설명의무 위반으로 인한 해지 제한 여부(3) 살피건대 일반적으로 보험자 및 보험계약의 체결 또는 모집에 종사하는 자는, 보험계약의 체결에 있어서 보험계약자 또는 피보험자에게 보험약관에 기재되어 있는 보험상품의 내용 보험료율의 체계 및 보험청약서상 기재사항의 변동사항 등 보험계약, 의 중요한 내용에 대하여 구체적이고 상세한 명시 설명의무를 지고 있으므로 보험자가· 이러한 보험약관의 명시 설명의무에 위반하여 보험계약을 체결한 때에는 그 약관의 내· 용을 보험계약의 내용으로 주장할 수 없다고 할 것이나 보험자에게 이러한 약관의 명, 시 설명의무가 인정되는 것은 어디까지나 보험계약자가 알지 못하는 가운데 약관에 정· - 10 - 하여진 중요한 사항이 계약 내용으로 되어 보험계약자가 예측하지 못한 불이익을 받게 되는 것을 피하고자 하는데 그 근거가 있다고 할 것이므로 보험약관에 정하여진 사항, 이라고 하더라도 거래상 일반적이고 공통된 것이어서 보험계약자가 별도의 설명 없이 도 충분히 예상할 수 있었던 사항이거나 이미 법령에 의하여 정하여진 것을 되풀이하 거나 부연하는 정도에 불과한 사항이라면 그러한 사항에 대하여서까지 보험자에게 명 시 설명의무가 인정된다고 할 수 없는 것인바 대법원선고다·(2003. 5. 30.2003 15556 판결 참조 보험에 가입함에 있어 질문표에 기재된 사항에 대하여 허위 또는 부실기재), 할 경우 보험계약을 해지할 수 있도록 하는 이 사건 보험의 약관내용은 보험계약에 있 어 일반적이고 공통된 것으로 이미 법령에 의하여 정하여진 것을 부연하는 정도에 불 과하여 별도의 설명이 없더라도 충분히 예상할 수 있었던 사항에 해당하여 설명의무의 대상이 된다고 할 수 없으므로 가사 원고의 주장과 같이 이 사건 보험계약 체결 당시, 피고로부터 위와 같은 약관내용에 관한 설명을 받지 못하였다고 하더라도 위 약관에 기한 피고의 계약 해지가 부적법하다고는 할 수 없다. 소결(4) 따라서 이 사건 보험계약은 피고의자 해지통지에 의하여 적법하게,2008. 10. 7. 해지되었고 피고는 위 약관 제 조 제 항에 기하여 기지급한 보험금액 외에는 이 사,285 건 보험사고로 인한 보험금액을 지급할 책임이 있다고 볼 수 없으므로 이 사건 보험, 계약 해지의 무효 확인과 보험금의 추가 지급을 구하는 원고의 이 사건 청구는 더 나 아가 살펴 볼 필요 없이 이유 없다. 결론3. 그렇다면 원고의 청구는 이유 없어 이를 기각할 것인바 제 심 판결은 이와 결론을,, 1 - 11 - 같이하여 정당하므로 이에 대한 원고의 항소는 이유 없어 이를 기각하기로 하여 주문 과 같이 판결한다. 재판장판사여상훈 판사문유석 판사조우연