망인이 입원 사실과 종양 발견 사실을 알리지 않았다는 이유로 보험금 지급을 거부하려다 소송이 벌어짐.
비교할 사건이 아직 부족해 형의 위치를 계산할 수 없습니다.
한눈에 요약
울산지방법원 2019나11876 민사 사건(2020년 5월 14일 선고, 2심)의 판결 결과는 원고 패소이다.
원문: 국가법령정보센터 판결문
사건 개요
무슨 일이 있었나
- 원고인 디비손해보험 주식회사는 피고에게 보험금을 지급할 의무가 없다고 주장하며 소송을 냈다.
- 피고는 보험금 21,428,571원을 청구하는 반소를 제기했다.
- 1심에서는 원고의 청구를 기각하고 피고의 반소를 일부 인용하는 판결이 나왔다.
- 원고가 이에 불복해 항소했으나, 항소심 법원은 1심 판결이 정당하다고 판단해 원고의 항소를 기각했다.
한눈에 보는 결론
디비손해보험 주식회사는 피고에게 보험금을 지급할 의무가 없다고 주장했으나, 법원은 보험계약과 관련된 여러 사정을 고려해 원고의 주장을 받아들이지 않았다. 쟁점은 망인이 보험계약 체결 시 입원 사실이나 종양 발견 사실을 알리지 않은 것이 보험금 지급 의무에 영향을 미치는지였으며, 결과적으로 원고의 청구는 기각되었다.
법원은 왜 그렇게 판단했나
- 망인은 2014년 1월 치핵 수술 후 잔변감을 호소하며 병원에 내원했고, 3월에는 종양 발견으로 입원해 대장내시경과 CT 촬영을 받았다.
- 4월에 직장암 확진 판정을 받았으나, 망인이 자신의 증상을 정확히 인지했다고 단정하기 어렵다.
- 보험금 지급 조건은 단순 암 확진이 아니라 국민건강보험공단의 1등급 장기요양등급 인정이 필요하다.
- 망인이 입원 사실이나 종양 발견 사실을 고의 또는 중대한 과실로 알리지 않았다고 보기 어렵고, 설령 그랬더라도 보험회사가 계약 해지권을 행사할 수 있는 기간이 지났다.
- 따라서 보험계약은 유효하며, 보험금 지급 의무가 존재한다고 봐야 한다.
핵심 정리
망인이 보험계약 체결 당시 중요한 사실을 숨겼다고 보기 어렵고, 보험회사가 계약 해지권을 행사할 수 있는 기간도 지났기 때문에 보험금 지급 의무가 인정되었다. 이에 따라 보험회사의 보험금 지급 거부 주장은 받아들여지지 않았다.
민사 판결 결과
비슷한 다른 판례
사실관계·죄명·심급·BAC 등 변수로 매기는 유사도피고에게 보험금 4천만 원 지급을 청구했으나, 피고의 청구권은 시효로 소멸되었다.
원고가 피고와 체결한 보험계약이 무효임을 확인하고 손해배상금을 청구함
암 치료 과정에서 위험분담제 약제 비용에 대해 보험금 일부를 청구함.
지인할인 적용된 의료비에 대한 보험금 지급 청구
원고가 보험금 지급을 청구하였으나, 피고는 원고가 중요한 병력을 숨긴 고지의무 위반을 주장하며 반소를 제기함.
보험계약 체결 시 최근 5년 내 7일 이상 같은 병증으로 치료받은 사실을 숨겼다는 의혹에 대해 법원이 고지의무 위반이 아니라고 판단함.
원고가 보험계약 무효를 주장하는 피고에게 2차 사고로 인한 척추 상해 보험금 지급을 청구함
원고가 피보험자를 가족으로 하는 종신보험 2건에 가입하고 보험료 약 2,792만 원을 납입한 뒤, 보험모집인이 저축보험이라고 설명했고 피보험자의 서면동의가 없었다며 계약 무효 확인과 보험료 반환을 청구함.
원고 1의 동생이 보험 가입 차량을 운전하던 중 오토바이와 사고를 내 피해자에게 상해를 입힘
원고들이 피고 보험사에 보험금 32,115,000원과 지연손해금을 청구함
서울보증보험이 임대차보증금반환채권에 관한 근질권을 넘겨받아 보험금 지급을 청구함.
피보험자 직업 변경 미통지로 인한 보험계약 해지 및 보험금 감액의 적법성
보험기간 만료 후 악화된 후유장해에 대해 보험금을 청구함
원고가 위험분담제 환급금을 포함한 보험금 14,151,154원을 청구했다.
원고들이 농협손해보험에 보험금 약 3,300만 원과 2,200만 원씩을 청구함
보험사가 피보험자의 다수 보험 가입과 반복된 장기 입원을 이유로 보험계약이 무효라며 보험금 반환을 청구함
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보험계약 체결 후 보험료를 받지 않고 보험료 영수증만 발행한 상태에서 사고가 발생함.
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10,313,287원 보험금 지급 청구 및 출산 상해 주장
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보험계약 무효 주장에 대한 증거 부족
보험금 지급 청구 및 201,000,000원 반소 제기
원고가 보험금 지급 의무가 없다고 주장했으나, 피고가 7,000,000원을 청구함.
2018년 4월 차량이 주차된 상태에서 엔진룸 내부 ABS 모듈 부위에서 화재가 발생함
원고가 소외 1 회사의 손해배상청구권을 양도받지 않은 상태에서 피고에게 손해배상을 청구함.
피고의 권유로 보험계약을 변경하면서 기존 보험료 전액 반환 약속을 받았으나 이행되지 않음
아파트 한 세대에서 발생한 화재로 인해 보험금 지급을 청구함
보험금 145,000,000원 및 지연손해금 청구
망인의 누나가 보험회사에 보험금 지급을 청구하였으나, 보험회사는 망인의 직업 고지 위반을 이유로 지급을 거절하고 계약 해지를 통보함.
원고가 헬기 보험금을 피고에게 지급했으나, 피고가 이를 상해를 입은 승객에게 전달하지 않음
보험계약 체결 후 입원치료비 6,732,552원 청구 및 일부 지급 거부한 사건
피보험자 직업 변경 사실 알리지 않아 보험금 감액
원고가 보험사에게 신체상해에 따른 보험금 3억5500만원과 지연손해금을 청구함
피보험자가 화재 손해액을 부풀려 허위 거래명세표를 제출하여 보험금을 청구함.
원고 보험회사가 피고에게 화재보험금 1억 2천만 원과 지연이자 지급을 청구함
소외인이 간경화증으로 일할 수 없는 상태가 되어 공제금을 청구함.
뇌종양 수술 뒤 고주파 온열치료 등을 받으며 병원에 입원해 암입원일당 보험금을 청구함
피보험자 동의 없는 보험계약 체결 및 사망 원인 불인정
원고가 소외 1 회사가 발행한 약속어음 6장에 대해 어음보험금을 청구했으나, 지급거절 사유가 위조·변조임을 이유로 피고가 지급을 거절함.
돈육거래계약 보증금 반환을 담보하는 보증보험금의 지급 의무가 없음을 확인해 달라고 요구함.
전 대표이사의 형사사건 변호사 보수를 원고가 직접 지출하고 보험금 지급을 청구함
단체보험 피보험자가 퇴사한 후 사망하자 보험사가 보험금 지급을 거절함.
중소기업은행이 허위 수출서류를 제대로 확인하지 않고 수출채권을 담보로 대출을 실행함
원고가 운전 중 덤프트럭과 충돌해 중상해를 입고 보험금 5억 원을 청구함.
원문 출처: 국가법령정보센터 판결문
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