보험계약 체결 시 최근 5년 내 7일 이상 같은 병증으로 치료받은 사실을 숨겼다는 의혹에 대해 법원이 고지의무 위반이 아니라고 판단함.
비교할 사건이 아직 부족해 형의 위치를 계산할 수 없습니다.
한눈에 요약
부산고등법원 2008나19553 민사 사건(2009년 7월 10일 선고, 2심)의 판결 결과는 원고 패소이다. 적용 법조는 보험법 제1조 제1항, 보험법 제3조 제2항이다.
원문: 국가법령정보센터 판결문
사건 개요
무슨 일이 있었나
- 2006년 5월, 원고인 보험회사가 피고와 보험계약을 체결함.
- 보험계약 당시 피고는 최근 5년 내에 7일 이상 계속 치료받은 적이 없다고 답변함.
- 2007년, 보험회사는 피고가 2003년에 26일간 통원치료를 받은 사실을 확인하고 고지의무 위반을 주장하며 계약 해지를 통보함.
- 피고는 고지의무 위반이 없다고 반박하며 보험금을 청구함.
- 법원은 피고가 치료받은 병명이 여러 군데에 걸쳐 있어 7일 이상 같은 병증으로 치료받은 것으로 보기 어렵다고 판단함.
- 이에 따라 보험회사의 계약 해지는 효력이 없고, 피고의 보험금 청구가 인정됨.
한눈에 보는 결론
보험회사는 피고가 보험계약 체결 시 치료받은 사실을 숨겼다고 주장하며 계약 해지를 통보했으나, 법원은 피고가 같은 병증으로 7일 이상 치료받은 것으로 보기 어렵다고 판단했다. 쟁점은 고지의무 위반 여부였고, 결과적으로 보험회사의 청구는 받아들여지지 않고 피고의 보험금 청구가 인정되었다.
법원은 왜 그렇게 판단했나
- 보험계약 당시 질문은 최근 5년 내에 같은 병증으로 7일 이상 치료받았는지 여부를 묻는 것이었음.
- 피고는 여러 부위의 관절증으로 20일간 치료받았으나, 이는 여러 병증에 해당해 같은 병증으로 계속 치료받은 것으로 보기 어려움.
- 법원은 피고가 고지의무를 위반했다고 볼 증거가 부족하다고 판단함.
- 따라서 보험회사의 계약 해지는 효력이 없으며, 보험계약은 유효함.
- 보험금 산정 시 입원 기간과 병명에 따라 계산하였고, 보험금 지급 의무가 인정됨.
핵심 정리
보험계약 체결 시 치료 사실을 숨겼다는 보험회사의 주장은 법원에서 인정되지 않았다. 피고가 여러 병증으로 치료받은 점을 고려할 때, 고지의무 위반이 없다고 판단되어 보험금 지급이 결정되었다.
민사 판결 결과
비슷한 다른 판례
사실관계·죄명·심급·BAC 등 변수로 매기는 유사도원고가 보험금 지급을 청구하였으나, 피고는 원고가 중요한 병력을 숨긴 고지의무 위반을 주장하며 반소를 제기함.
망인이 직장암 진단 후 장○○양 1등급 판정을 받고 사망함에 따라 보험금 지급을 두고 원고와 피고가 서로 청구함.
피보험자 직업 변경 미통지로 인한 보험계약 해지 및 보험금 감액의 적법성
피고에게 보험금 4천만 원 지급을 청구했으나, 피고의 청구권은 시효로 소멸되었다.
원고가 피고와 체결한 보험계약이 무효임을 확인하고 손해배상금을 청구함
원고가 피고에게 보험계약 무효 확인 및 보험금 지급 청구.
암 치료 과정에서 위험분담제 약제 비용에 대해 보험금 일부를 청구함.
피고인A는 어머니 소유 건물을 화재보험에 가입한 뒤, 화재가 발생하자 건물 손해에 대한 보험금을 청구했다.
보험사가 피보험자의 다수 보험 가입과 반복된 장기 입원을 이유로 보험계약이 무효라며 보험금 반환을 청구함
원고가 피고에게 보증보험금 8,000만 원과 지연손해금 지급을 요구함
지인할인 적용된 의료비에 대한 보험금 지급 청구
망인이 입원 사실과 종양 발견 사실을 알리지 않았다는 이유로 보험금 지급을 거부하려다 소송이 벌어짐.
남편의 고혈압 진단 및 투약 사실을 보험사에 알리지 않고 종신보험 계약을 체결함.
보험계약자가 피보험자의 위염 등 병력을 보험사에 알리지 않고 보험에 가입함
원고는 실제 상황과 다르게 중요한 내용을 숨기고 피고 보험사와 장기화재보험계약을 체결하였다.
원고가 어머니 소유 건물에 대해 화재보험계약을 체결한 뒤 화재 발생 후 보험금을 청구함.
보험설계사를 통해 고혈압 진단·약물 복용 사실을 알리지 않고 보험계약을 체결함
보험설계사를 통해 건강보험에 가입한 뒤 폐암 진단을 받고 보험금을 청구했으나, 보험사가 계약 전 알릴 의무 위반을 이유로 계약을 해지하고 지급을 거절함
보험계약 체결 전 갑상선 결절 진단을 받았으나 계약자와 대리인이 이를 몰라 고지하지 않음
보험대리점을 통해 보험계약을 체결하고 남편의 간암 진단 후 보험금을 청구함
원고가 갑상선암과 림프절 전이암 진단을 받고 보험금 2,200만 원 지급을 청구함
서울보증보험이 임대차보증금반환채권에 관한 근질권을 넘겨받아 보험금 지급을 청구함.
원고 1의 동생이 보험 가입 차량을 운전하던 중 오토바이와 사고를 내 피해자에게 상해를 입힘
원고가 보험계약 무효를 주장하는 피고에게 2차 사고로 인한 척추 상해 보험금 지급을 청구함
10,313,287원 보험금 지급 청구 및 출산 상해 주장
원고가 위험분담제 환급금을 포함한 보험금 14,151,154원을 청구했다.
보험기간 만료 후 악화된 후유장해에 대해 보험금을 청구함
원고들이 피고 보험사에 보험금 32,115,000원과 지연손해금을 청구함
원고가 피보험자를 가족으로 하는 종신보험 2건에 가입하고 보험료 약 2,792만 원을 납입한 뒤, 보험모집인이 저축보험이라고 설명했고 피보험자의 서면동의가 없었다며 계약 무효 확인과 보험료 반환을 청구함.
피고 1과 피고 2가 다수의 보험계약을 체결하고 피고 2가 장기간 입원하며 보험금을 받음.
피보험자가 편평상피세포암 진단을 받고 보험금 지급 여부를 두고 다툼이 발생함.
보험계약 체결 후 보험료를 받지 않고 보험료 영수증만 발행한 상태에서 사고가 발생함.
보험계약 무효 확인 및 52,070,000원 지급 청구
원고 회사가 단체보험에서 직원을 사무직으로 고지해 계약을 맺은 뒤, 피보험 직원이 작업 중 추락해 사망하자 보험금을 청구함
보험계약 갱신 시 변경된 약관 내용을 알리지 않고 계약을 체결함
피고가 아들을 피보험자로 하는 종신보험에 가입하면서 피보험자 본인의 서면 동의 없이 보험모집인으로 하여금 대신 서명하게 함
태아의 피보험자 지위 문제로 보험금 지급 청구
피보험자 소유 건물에서 화재가 발생해 건물·가재도구·집기비품이 소실되자 보험금 지급 범위를 두고 다툼
생명보험계약 체결 후 폐질상태 발생 및 보험금 청구
73,249,720원 치료비 지급 및 보험금 반환 청구
서울보증보험에 8천만 원 보증보험금 지급을 청구함
조경자의 보험금 청구권을 근거로 피고에게 보험금 2천만 원 지급을 요구함.
보험계약에 명시된 선원을 교체하고 그 사실을 보험사에 알리지 않은 채 교체된 선원의 사망에 대해 보험금을 청구함.
항공기 사고로 인한 보험금 20,481,617원을 청구했으나 보험료를 실제로 지급하지 않음.
남편을 피보험자로 하는 보험계약을 체결하면서 과거 척추질환·당뇨 치료 내역을 고지하지 않았다
소외인이 하천에서 미끄러져 익사한 사건과 관련하여 보험금 지급을 두고 분쟁이 발생함.
12,005,150원 보험금 청구 후 일부 금액 공제 지급
보험계약자가 화재보험에 가입한 뒤 건물에서 원인을 알 수 없는 불이 나 보험금을 청구함.
망인이 보험계약 기간 중 빌라 옥상에서 스스로 뛰어내려 사망함.
대리운전기사인 피고가 보험대리점을 통해 대리운전자 보험에 가입한 뒤 운전 중 사고를 냈고, 보험회사인 원고가 피고에게 보험금을 줄 의무가 없다며 소송을 냄.
원고가 피보험자 동의 없이 여러 건의 보험계약을 체결하고 보험료를 납입함.
원고의 딸과 사실혼 관계인 소외 2가 보험 차량을 운전하다 사고를 냄
2015년 대전의 한 건물에서 누수 사고가 발생하자 보험회사가 보험금 지급 의무 확인을 청구함.
보험계약 무효 주장에 대한 증거 부족
원고들이 삼성생명보험과 체결한 백수보험 및 종신연금보험 계약에서 확정배당금 지급 여부를 두고 분쟁을 벌임
피고의 권유로 보험계약을 변경하면서 기존 보험료 전액 반환 약속을 받았으나 이행되지 않음
원고가 보험금 지급 의무가 없다고 주장했으나, 피고가 7,000,000원을 청구함.
소외인이 간경화증으로 일할 수 없는 상태가 되어 공제금을 청구함.
망인의 누나가 보험회사에 보험금 지급을 청구하였으나, 보험회사는 망인의 직업 고지 위반을 이유로 지급을 거절하고 계약 해지를 통보함.
보험금 145,000,000원 및 지연손해금 청구
보험계약 체결 전에 피보험자의 고혈압과 신부전증 관련 검진 결과를 알면서도 보험사에 알리지 않음.
원고가 소외 1 회사의 손해배상청구권을 양도받지 않은 상태에서 피고에게 손해배상을 청구함.
아파트 한 세대에서 발생한 화재로 인해 보험금 지급을 청구함
원고가 소외 1 회사가 발행한 약속어음 6장에 대해 어음보험금을 청구했으나, 지급거절 사유가 위조·변조임을 이유로 피고가 지급을 거절함.
2018년 4월 차량이 주차된 상태에서 엔진룸 내부 ABS 모듈 부위에서 화재가 발생함
보험계약 체결 후 입원치료비 6,732,552원 청구 및 일부 지급 거부한 사건
피보험자가 화재 손해액을 부풀려 허위 거래명세표를 제출하여 보험금을 청구함.
뇌종양 수술 뒤 고주파 온열치료 등을 받으며 병원에 입원해 암입원일당 보험금을 청구함
원고 보험회사가 피고에게 화재보험금 1억 2천만 원과 지연이자 지급을 청구함
보험금 지급 청구 및 201,000,000원 반소 제기
중소기업은행이 허위 수출서류를 제대로 확인하지 않고 수출채권을 담보로 대출을 실행함
단체보험 피보험자가 퇴사한 후 사망하자 보험사가 보험금 지급을 거절함.
피보험자 직업 변경 사실 알리지 않아 보험금 감액
보험계약 체결 후 보험사가 계약 무효를 주장하며 보험금 지급을 거절함
원고가 헬기 보험금을 피고에게 지급했으나, 피고가 이를 상해를 입은 승객에게 전달하지 않음
보험계약을 해지하고 해약환급금 지급을 청구함
원고가 운전 중 덤프트럭과 충돌해 중상해를 입고 보험금 5억 원을 청구함.
은행 직원이 보험기간 전후로 총 55억원을 부정인출하고 일부를 변제함.
피고가 운영하는 모자 매장에서 화재가 발생하자 피고가 가입한 4건의 보험계약에 따라 보험금을 청구함
피고에 11,789,431원 보험금 청구 및 삭감 통지
원문 출처: 국가법령정보센터 판결문
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