피고가 보험계약 체결 전 직장건강검진에서 갑상선결절 진단을 받았으나 이를 보험사에 알리지 않음
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한눈에 요약
대전고등법원 2009나4075 민사 사건(2009년 11월 25일 선고, 2심)의 판결 결과는 원고 일부 승소이다. 적용 법조는 상법 제651조이다.
원문: 국가법령정보센터 판결문
사건 개요
무슨 일이 있었나
- 2005년 10월, 피고는 직장 건강검진에서 갑상선에 결절이 있다는 진단을 받았으나 6개월 후 추적검사를 받지 않음.
- 2007년 1월, 피고는 보험계약을 체결하면서 최근 5년 내 입원, 수술, 정밀검사 여부를 묻는 질문에 '아니오'라고 답함.
- 2008년 3월, 피고는 갑상선암 진단을 받고 보험금 지급을 청구함.
- 원고(보험사)는 피고가 보험계약 체결 전 중요한 건강 상태를 알리지 않았다며 계약 해지와 면책 동의서를 받음.
- 법원은 피고가 고의나 심각한 부주의로 알리지 않은 것이 아니라고 판단함.
- 결국 보험사는 보험금을 지급해야 한다고 판결함.
한눈에 보는 결론
피고는 보험계약을 맺기 전 직장 건강검진에서 갑상선결절 진단을 받았지만 이를 보험사에 알리지 않았다. 보험사는 이를 이유로 계약 해지와 보험금 지급 거부를 주장했으나, 법원은 피고가 고의나 심각한 부주의 없이 알리지 않은 것으로 보고 보험금 지급 의무가 있다고 판단했다.
법원은 왜 그렇게 판단했나
- 피고가 받은 갑상선결절 진단은 흔한 질환으로, 대부분 건강에 큰 문제가 없는 양성 결절임.
- 피고는 진단 후 2년 넘게 별다른 치료나 재검사를 받지 않았고, 증상도 없었음.
- 보험계약 청약서 질문에는 추적검사 권고 사실이 포함되지 않아 피고가 이를 알릴 의무가 명확하지 않았음.
- 피고가 고의 또는 심각한 부주의로 중요한 사실을 숨겼다고 보기 어려움.
- 면책 동의서는 피고가 보험사의 설명을 듣고 착오 상태에서 작성한 것으로, 이후 적법하게 취소됨.
- 따라서 보험사는 계약을 해지할 정당한 사유가 없고 보험금을 지급해야 함.
핵심 정리
피고는 직장 건강검진에서 갑상선결절 진단을 받았지만, 이를 알리지 않은 것이 고의나 심각한 부주의에 의한 것이 아니어서 보험사는 보험금을 지급해야 한다. 보험계약 해지와 면책 동의서도 법적으로 효력이 없다고 판단되었다.
민사 판결 결과
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사실관계·죄명·심급·BAC 등 변수로 매기는 유사도보험계약 체결 전 갑상선 결절 진단을 받았으나 계약자와 대리인이 이를 몰라 고지하지 않음
원고가 피고와 보험계약을 체결하고 갑상선 유두상암 진단을 받은 뒤 보험금을 청구함
보험설계사를 통해 고혈압 진단·약물 복용 사실을 알리지 않고 보험계약을 체결함
갑상선암과 경부 림프절 전이 진단을 받고 보험사에 주계약 보험금을 청구함
원고가 갑상선암과 전이된 암 진단을 받고 보험금 4,000만 원을 청구함.
보험대리점을 통해 보험계약을 체결하고 남편의 간암 진단 후 보험금을 청구함
원고가 갑상선암과 림프절 전이암 진단을 받고 보험금 2,200만 원 지급을 청구함
원고가 직장에서 발견된 0.4×0.3cm 크기의 유암종에 대해 암 보험금을 청구함
원고가 보험사와 보험계약을 맺고 간암 진단·수술·입원 후 보험금을 청구했으나, 보험사가 보험료 미납을 이유로 계약을 해지했다고 맞섬
갑상선암 진단과 함께 림프절 전이(C77) 진단을 받고, 보험사에 일반암 진단비를 청구함.
원고가 대장암 진단을 받고 보험사에 보험금을 청구했으나, 보험사는 이를 상피내암으로 분류해 일부만 지급함.
원고가 보험계약 체결 후 책임개시일 전에 위암 진단을 받았으나, 보험사가 무효를 알면서도 보험료를 계속 수령하여 계약을 추인한 후 갑상선암 진단을 받고 보험금을 청구함
유방암 진단 후 항암치료 중 요양병원 등에서 보존적 치료를 목적으로 여러 차례 입원하여 보험금을 청구함.
원고가 위암과 갑상선암 진단 후 수술을 받고 요양병원에 두 차례 입원하여 암 치료 목적 입원이라며 보험금을 청구함
위암 병력이 있는 보험설계사가 단체보험에 가입하면서 재해 사망만 보장하는 주계약에 동의해 가입함
직장에 생긴 카르시노이드 종양을 두고 암 진단비와 수술비를 청구하며 보험금 지급을 다툰 사건
보험계약자가 다수 보험에 가입해 입원보험금 부정 취득 목적으로 체결한 보험계약 무효 확인 및 부당이득 반환 청구
단체보험에 가입된 상태에서 위암 진단을 받고 수술을 받은 뒤 보험사에 보험금 지급을 청구함
보험사가 피보험자의 다수 보험 가입과 반복된 장기 입원을 이유로 보험계약이 무효라며 보험금 반환을 청구함
복막암 수술 중 감염으로 인해 사망한 사건에 대해 보험금 지급 여부가 다툼이 발생함.
유방암 진단·수술 이력이 있는 상태에서 보험계약 청약서의 과거 병력 질문에 '아니오'라고 답해 계약을 체결함
남편을 피보험자로 하는 보험계약을 체결하면서 과거 척추질환·당뇨 치료 내역을 고지하지 않았다
남편을 피보험자로 하는 보험계약을 체결한 뒤 여러 보험에 가입해 반복 입원으로 보험금을 청구함
원고가 위암 수술 후 항암치료를 위한 입원 중 보험금 지급 청구
생명보험계약 체결 후 폐질상태 발생 및 보험금 청구
망인이 직장암 진단 후 장○○양 1등급 판정을 받고 사망함에 따라 보험금 지급을 두고 원고와 피고가 서로 청구함.
원고가 피고와 보험계약을 체결한 후, 피고가 암 진단을 받자 보험금 지급 책임이 없다고 주장하며 소송을 제기함
건강검진에서 이상 소견을 받고도 보험사에 알리지 않은 채 보험계약을 체결함
보험료를 아끼려고 암수술 보장을 뺀 보험에 가입한 뒤 간경변을 원인으로 생긴 간암 수술비를 청구함
보험사가 피보험자가 과거 허리 디스크 의증으로 통원 치료한 사실을 알리지 않았다며 보험계약을 해지하고 보험금 지급 의무가 없다고 다툰 사건
유방암 진단 후 수술을 받고 여러 병원에 입원해 항암 치료와 회복 치료를 받은 뒤 보험금을 청구함.
기존 갑상선 기능저하증과 검사 예정 사실을 고지하지 않은 채 보험에 가입하고 백혈병 진단 후 보험금을 청구함
보험계약 청약서의 추가검사(재검사) 질문에 '아니오'라고 답해 고지의무 위반 여부가 다퉈짐
보험계약자가 피보험자의 위염 등 병력을 보험사에 알리지 않고 보험에 가입함
뇌종양 수술 뒤 고주파 온열치료 등을 받으며 병원에 입원해 암입원일당 보험금을 청구함
피고가 뇌하수체 종양 진단을 받고 두 차례 수술을 받은 후, 원고 보험회사에 대해 암 진단비 등 추가 보험금 지급을 청구함.
보험설계사를 통해 건강보험에 가입한 뒤 폐암 진단을 받고 보험금을 청구했으나, 보험사가 계약 전 알릴 의무 위반을 이유로 계약을 해지하고 지급을 거절함
보험계약 체결 후 피보험자 사망 및 보험금 청구
건강검진에서 고혈압 등 질병 의심 소견을 받고도 추가 검진 없이 보험계약을 체결함
보험계약 체결 전에 피보험자의 고혈압과 신부전증 관련 검진 결과를 알면서도 보험사에 알리지 않음.
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