결핵 치료 중인 피해자를 외래진료 후 입원시키지 않은 의사의 업무상과실치사

- 1 - 수원지방법원 제5형사부 판결 사 건2017노6226 업무상과실치사 피 고 인**** (70년생, 남), 의사 주거 서울 등록기준지 **** 항 소 인쌍방 검 사강호준(기소), 윤성호(공판) 변 호 인법무법인(유한) 담당변호사 원 심 판 결수원지방법원 안산지원 2017. 8. 11. 선고 2015고단3777 판결 판 결 선 고2018. 3. 16. 주문 원심판결을 파기한다. 피고인은 무죄. 이 유 1. 이 사건 공소사실의 요지 - 2 - 피고인은 ****에 있는 **** ****(이하 ‘****’이라 한다)의 감염내과 과장 이다. ■ 피해자의 치료경과 피해자 ****(여, 34세)은 2010. 10. 5. ****에 있는 ****에서 폐결핵 진단을 받 아 항결핵제를 투약하기 시작한 때부터 아이소니아지드, 리팜핀, 에탐부톨, 피라지나마 이드 등 1차 항결핵제를 투약하는 약물치료를 받기 시작하였다. 이후 피해자는 백혈구 감소증과 전신발진 등의 부작용 증상이 발생하여 2010. 12. 7. ****에 내원하여 피고 인으로부터 치료를 받게 되었다. 피고인이 일단 항결핵제의 투약을 중단하자 피해자의 백혈구 감소증과 전신발진 등 의 부작용 증상이 호전되었다. 이후 피고인은 피해자의 결핵을 치료하기 위하여 아이 소니아지드, 리팜핀, 에탐부톨 등 1차 항결핵제를 재차 투여하였다. 그런데 피해자에게 위와 같은 부작용이 다시 나타나자 2011. 1. 10.부터 결핵약제의 종류를 일부 변경하여 아이소니아지드, 스트렙토마이신, 크라비트, 프로티온아미드를 투약하기 시작하였다. 그 러나 다시 피해자에게 두통, 고열, 전신근육통, 전신발작 등의 증상이 나타나자 이를 중단하였다. 피고인은 2011. 1. 9.부터 피해자에게 항결핵제인 사이클로세린을 투약하기 시작하였 고 2011. 1. 22. ****에 입원한 피해자에게 2011. 2. 2.부터 파스를, 2011. 2. 7.부터 피라지나마이드를 각 투약하기 시작하였다. 피고인은 2011. 2. 9.부터 스트렙토마이신, 사이클로세린, 파스, 피라지나마이드로 구성된 4제 요법을 시작하였고, 4제 요법을 시 작한 이후 피해자가 그동안 낮게 유지되었던 백혈구 수치가 증가하기 시작하고 고열과 전신근육통이 사라지는 등 증상이 일시적으로 호전되자 2011. 2. 9. 피해자로 하여금 퇴원하게 하였다. - 3 - ■ 범죄사실 피해자는 2011. 2. 14.경 고열과 오한 등의 부작용 증상을 호소하며 ****에 내원하 였고, 당시 피해자의 백혈구 수치는 정상수치인 4,500 내지 11,000에 한참 미달한 940 에 불과하였다. 고열과 오한 등은 감염에 따른 증상으로 의심될 뿐만 아니라 백혈구 수치가 낮다는 것은 신체 외부에서 침입하는 각종 병균에 대한 저항력이 약해져 질병을 유발할 수 있 는 감염 등에 상당히 취약한 상태에 있었다는 것이다. 이러한 경우 의료 업무에 종사 하는 사람으로서는 위와 같은 의학적인 징후를 포착하고 피해자를 다시 입원시켜 감염 의 가능성을 원천적으로 차단하였어야 한다. 그 다음 피해자의 신체 상태를 수시로 체 크하면서 그에 따라 피해자에게 투약하는 결핵약제의 종류와 양을 조절하고, 피해자에 게 뇌병증에 관한 이상 징후가 나타날 경우 즉시 결핵약제의 투약을 중단하고 신경외 과에 협진을 요청하는 등의 적절한 조치를 취하여야 할 업무상의 주의의무가 있었다. 아울러 피해자에게 입원 치료의 필요성을 설명하고 외래 치료 시에 발생할 수 있는 감 염 등에 따른 합병증의 부작용을 설명하는 한편 외래 치료를 받게 될 경우 피해자에게 결핵약제의 투약방법이나 감염예방을 위한 건강관리 등의 필요한 사항을 충분히 설명 하여야 할 업무상의 주의의무가 있었다. 그런데도 피고인은 이를 게을리한 채 피해자에게 기존에 투약하던 결핵약제 중 1차 항결핵제에 속하는 피라지나마이드를 제외하는 처방을 내린 것 외에 별다른 조치를 취 하지 않고 피해자를 그대로 귀가시켰다. 그러한 과실로 피해자는 2011. 2. 16. 극심한 두통, 어지럼증, 전신쇠약감, 오심, 구토 증상을 호소하는 등 상태가 급격히 악화되어 그날 17:46경 ****의 응급실에 입원하여 그날 21:05경 의식상태가 반혼수상태에 빠 졌다. 그날 23:00경 자가호흡이 불가능하게 되어 중환자실로 옮겨진 후 2011. 2. 21. - 4 - 뇌사판정을 받아 2011. 8. 1. 뇌병증으로 사망에 이르렀다. 2. 원심의 판단 원심은 다음과 같은 이유로 2011. 2. 14. 외래 치료 시 피해자를 입원시키지 않은 피 고인의 과실로 인하여 피해자가 사망에 이르렀다고 판단하였다. ① 그 동안의 치료 경과에 비추어 보면, 피해자는 2011. 2. 9. ****에서 퇴원하였 으나, 언제든지 결핵약제 투약에 따른 부작용이 재발할 수 있는 상태였다. ② 피해자는 백혈구 수치가 급격히 감소된 상태로 종전과 같은 부작용 증상을 호소 하며 퇴원 5일 후인 2011. 2. 14. 다시 내원하였다. 따라서 피고인은 피해자에게 감염 을 차단하는 조치를 하고, 부작용을 발생시킨 약제를 감별하여 투약을 중단하여야 했 다. ③ 2011. 2. 14. 외래 치료를 받은 지 이틀 만에 피해자에게 급격한 상태악화를 초래 할 만한 다른 의학적 원인이 있었다고 볼 자료가 없으므로, 피해자는 2011. 2. 14. 외 래 치료 당시 이후의 상태악화를 추단할 수 있는 증상을 보였다고 판단된다. ④ 따라서 피고인에게는 2011. 2. 14. 피해자의 증상을 포착하여 피해자를 입원시켜 야 할 주의의무가 있었다. 입원을 시키지 않은 피고인의 주의의무 위반과 피해자의 사 망 사이에 인과관계가 인정된다. 3. 항소이유의 요지 1) 검사 원심의 형(벌금 2,000만 원)은 너무 가벼워서 부당하다. 2) 피고인 피고인이 2011. 2. 14. 피해자를 외래 치료 후 입원시키지 않은 데 업무상 과실이 없 - 5 - 다. 설령 피고인의 업무상 과실이 인정된다고 하더라도, 피고인의 업무상 과실로 인하 여 피해자가 사망에 이르렀다고 볼 수 없다. 4. 이 법원의 판단 1) 피고인이 2011. 2. 14. 피해자를 입원시키지 않은 데 업무상 과실이 있는지 여부 의료과오사건에서 의사의 과실을 인정하려면 결과 발생을 예견할 수 있고 또 회피할 수 있었는데도 이를 하지 못한 점을 인정할 수 있어야 하고, 위 과실의 유무를 판단할 때에는 같은 업무와 직무에 종사하는 일반적 보통인의 주의 정도를 표준으로 하여야 한다. 이때 사고 당시의 일반적인 의학의 수준과 의료환경 및 조건, 의료행위의 특수성 등을 고려하여야 한다(대법원 2006. 10. 26. 선고 2004도486 판결 참조). 또한, 의사는 진료를 할 때 환자의 상황과 당시의 의료수준 그리고 자기의 지식경험에 따라 적절하 다고 판단되는 진료방법을 선택할 상당한 범위의 재량을 가지고, 그것이 합리적인 범 위를 벗어난 것이 아닌 한 진료의 결과를 놓고 그중 어느 하나만이 정당하고 이와 다 른 조치를 취한 것은 과실이 있다고 볼 수는 없다(대법원 2007. 5. 31. 선고 2005다 5867 판결 참조). 원심과 당심에서 적법하게 채택하여 조사한 증거들에 의하여 인정되는 아래 사정들 을 위 법리에 비추어 살펴보면, 검사가 제출한 증거들만으로는 피고인이 2011. 2. 14. 피해자를 외래 진료한 조치에 대해 업무상 과실이 있다고 보기 어렵고, 달리 이를 인 정할 증거가 없다. ① 검사가 제출한 증거들만으로는 피해자가 2011. 2. 14. 외래 진료 시 고열, 오한, 백혈구 감소증 외 다른 증상을 보였다고 인정하기에 부족하다. 민사판결(수원지방법원 안산지원 2011가합9249)에서는 피해자가 2011. 2. 14. 외래 진료 시 피고인이 피해자의 뇌병증을 의심할 만한 증상이나 징후를 보였을 것이라고 - 6 - 판단하였고, 원심도 이와 동일한 취지로 판단하였다. 그러나 형사재판에서 유죄의 인정은 법관이 합리적인 의심을 할 여지가 없을 정도로 공소사실이 진실한 것이라는 확신을 가지게 할 수 있는 증명력을 가진 증거에 의하여 야 한다. 따라서 이와 같은 증거가 없다면 피고인에게 유죄의 의심이 간다고 하더라도 피고인의 이익으로 판단할 수밖에 없다. 2011. 2. 16.자 피해자의 병력기록 및 진찰소견(공판기록 1권 331쪽)과 간호기록지 (공판기록 1권 377쪽)에는 피해자가 어지러움, 두통, 구토 등의 증상을 호소한 사실이 기재된 반면, 2011. 2. 14.자 피해자의 외래기록지에는 고열, 오한 외의 증상이 기재되 어 있지 않다. Ｅ원장 작성의 진료기록감정촉탁 회신(공판기록 1권 481, 482쪽)에도 피 해자는 외래 내원 당시 주로 열과 오한을 호소하였고, 그 외 뇌병증을 의심할만한 증 상이나 소견에 대한 기록이 없는 상태라고 기재되어 있다. ② 피해자가 2011. 2. 14. 외래 진료 시 보인 증상만으로는 피고인이 피해자의 뇌병 증 발생을 예견할 수 있었다고 보기 어렵다. 피고인은 수사기관부터 당심에 이르기까지 일관하여 2011. 2. 14. 외래진료 당시 피 해자가 보인 증상만으로는 뇌병증 발생을 예견할 수 없었다고 주장한다. Ｄ병원장 작성의 2013. 8. 19.자 진료기록감정촉탁 회신(공판기록 1권 478쪽)과 2015. 3. 23.자 사실조회결과(공판기록 1권 520쪽)에는 백혈구 감소증은 뇌질환을 우선 적으로 의심해야 하는 검사소견에 해당하지 않고, 당시 피해자의 증상만으로 피고인이 뇌질환의 발생을 미리 예측하기는 쉽지 않았을 것으로 판단된다고 기재되어 있다. Ｅ 원장 작성의 진료기록감정촉탁 회신(공판기록 1권 483쪽)에도 2011. 2. 14. 외래 진료 시 피해자에게 시클로세린과 파스에 의한 신경성 부작용을 의심할 만한 징후가 없었다 고 기재되어 있어 피고인의 주장과 부합한다. - 7 - ③ 피해자가 2011. 2. 14. 외래 진료 시 보인 증상만으로는 피해자에게 입원치료가 반드시 필요했다고 보기 어렵다. Ｅ원장 작성의 진료기록감정촉탁 회신(공판기록 1권 481쪽)에는 피해자의 백혈구 감 소증이 매우 심한 상태였으므로 감염 등의 위험성을 고려하여 입원치료를 고려하였다 면 하는 아쉬움이 있다고 기재되어 있기는 하다. 그러나 Ｄ병원장에 대한 2015. 5. 13.자 사실조회결과(증거기록 1권 306쪽)와 2018. 2. 5.자 사실조회결과에는 피고인이 2011. 2. 14. 외래 치료 후 피해자의 증상과 백혈 구감소증을 최근 투약한 피라지나마이드의 부작용에 의한 것으로 보아 피해자를 해당 약 복용을 중지하고 3일 뒤 외래에 방문하도록 한 것은 당시 상황에서 결핵진료지침에 따른 적절하고 합리적인 결정이라고 기재되어 있다. 또한, 피해자는 결핵약을 비롯한 어떠한 약제도 투여하지 않았을 때에도 백혈구 수 치가 1,210/uL 내지 2,500/uL에 불과하였다(공판기록 1권, 91, 92쪽). 피해자의 백혈구 수치는 2011. 2. 14. 오전 측정 시 940/uL에 불과하였으나, 오후(17:38) 측정 시에는 1,730/uL(공판기록 1권 93쪽)으로 상승하였다. 피해자의 평소 백혈구 수치와 입원기간 (1/22부터 2/7까지) 중 백혈구 수치(1,000/uL ~ 2,400/uL)를 고려할 때, 위 수치만으로 피해자에게 입원치료가 필수적인 상황이었다고 보기는 어렵다. 2) 피고인의 업무상 과실과 피해자의 사망 사이에 상당인과관계가 존재하는지 여부 설령 피고인에게 피해자를 입원시키지 않은 업무상 과실이 인정된다고 하더라도, 원 심과 당심에서 적법하게 채택하여 조사한 증거들에 의하여 인정되는 아래 사정들을 고 려하면, 검사가 제출한 증거들만으로는 피고인의 업무상 과실과 피해자의 사망 사이에 인과관계를 인정하기 어렵다. ① Ｅ원장 작성의 진료기록감정촉탁 회신(공판기록 1권 483쪽)에 의하면, 2011. 2. - 8 - 16. 시행된 피해자의 뇌척수액 검사상 백혈구, 단백질, 당 수치가 모두 정상이었으므 로, 피해자에게 감염을 의심할 만한 소견이 나타나지 않았다고 기재되어 있다. 따라서 항결핵제 부작용에 의한 백혈구 수치 감소와 피해자의 감염성 뇌병증 발생 사이에 인 과관계가 존재한다고 단정할 수 없다. ② Ｅ원장 작성의 진료기록감정촉탁 회신(공판기록 1권 483쪽)에 의하면, 피해자가 복용한 결핵약제가 뇌병증을 포함한 신경성 부작용을 유발할 수 있기는 하나, 결핵약 제의 부작용으로 응급실 내원 이후 급격히 증상이 악화되어 수 시간 내에 뇌사 상태로 빠지는 경우는 실제 임상에서 매우 드문 경우라고 기재되어 있다. 5. 결론 피고인의 항소는 이유 있으므로 검사의 양형부당 주장에 대한 판단을 생략하고 형사 소송법 제364조 제6항에 의하여 원심판결을 파기한 후 변론을 거쳐 다시 다음과 같이 판결한다. 【다시 쓰는 판결 이유】 이 사건 공소사실의 요지는 제1항 기재와 같고, 제4항 기재와 같이 이 사건 공소사 실은 범죄의 증명이 없는 경우에 해당하므로 형사소송법 제325조 후단에 의하여 무죄 를 선고하고, 형법 제58조 제2항 단서에 의하여 판결의 취지는 공시하지 않는다. 재판장 판사 김동규 _________________________ 판사 이상현 _________________________ - 9 - 판사 설정은 _________________________