피고 회사 종업원이 업무상 재해로 부상 후 산재보험 치료 종료 뒤 건강보험으로 치료받음.
비교할 사건이 아직 부족해 형의 위치를 계산할 수 없습니다.
한눈에 요약
대구지방법원 2002나11456 민사 사건(2002년 12월 11일 선고, 2심)의 판결 결과는 원고 일부 승소이다. 적용 법조는 근로기준법 제81조 제1항, 근로기준법 제90조, 국민건강보험법 제48조 제1항 제4호 외 2개이다.
원문: 국가법령정보센터 판결문
사건 개요
무슨 일이 있었나
- 1991년 12월, 피고 회사의 종업원이 사업장에서 연탄재를 버리다 실족하여 늑골과 흉추골이 부러지는 업무상 재해를 입음.
- 산업재해보상보험에 따라 근로복지공단이 1998년 6월에 치료를 끝내고 더 이상 치료가 효과 없다고 판단하여 치료종결 처분함.
- 이후 1998년 7월부터 2001년 5월까지 피고 종업원이 건강보험으로 치료를 받았고, 원고인 국민건강보험공단이 치료비 6,236,870원을 지급함.
- 2001년 6월 근로복지공단이 재요양을 승인하여 다시 치료를 인정함.
- 원고는 피고 회사가 근로기준법에 따라 치료비를 부담할 책임이 있는데도 건강보험으로 치료비를 지급했으므로, 피고에게 부당하게 받은 돈을 돌려달라고 청구함.
한눈에 보는 결론
피고 회사의 종업원이 업무상 재해로 부상하여 산재보험 치료가 끝난 후 건강보험으로 치료받았고, 원고 국민건강보험공단이 치료비를 지급했다. 쟁점은 피고 회사가 근로기준법상 치료비를 부담할 책임이 있는 상황에서 건강보험이 치료비를 지급한 경우, 피고가 그 비용을 돌려줘야 하는지였다. 법원은 피고가 치료비 부담 책임이 있으므로 원고가 지급한 치료비를 부당이득으로 반환해야 한다고 판단했다.
법원은 왜 그렇게 판단했나
- 근로기준법은 사용자가 업무상 재해 근로자에게 치료비를 부담할 의무를 규정하고 있음.
- 산업재해보상보험법에 따라 산재보험 치료가 끝나면 사용자의 치료비 부담 책임이 면제되지만, 치료가 끝나 치료를 받지 못하는 기간에는 여전히 사용자가 치료비를 부담해야 함.
- 국민건강보험법은 업무상 재해로 인한 치료비에 대해 건강보험 급여를 제한하지만, 건강보험공단이 급여를 지급한 경우에도 이는 법률상 원인 없는 이득으로 사용자가 반환해야 함.
- 건강보험공단이 업무상 재해임을 알면서도 급여를 지급한 것은 사회보장적 성격과 절차상 불가피한 점이 있어, 이를 사용자가 돌려받지 못하는 비채변제로 보지 않음.
- 피고 회사는 원고가 지급한 치료비를 부당하게 이득을 얻었으므로 반환해야 할 책임이 있다고 봄.
핵심 정리
업무상 재해로 산재보험 치료가 끝난 후 건강보험으로 치료받은 경우, 사용자는 여전히 치료비를 부담할 책임이 있다. 건강보험공단이 지급한 치료비는 사용자가 부당하게 얻은 이득으로 보고 반환해야 한다는 판결이다.
민사 판결 결과
비슷한 다른 판례
사실관계·죄명·심급·BAC 등 변수로 매기는 유사도소외인이 교통사고로 입원해 인공디스크 수술을 받고, 피고가 보험금으로 진료비를 지급함.
피고 의원이 교통사고 환자에게 시술 후 진료비를 직접 받아 보험사에 청구하지 않음
실제 입원이 불필요한 기간의 허위 입원으로 보험금 수령
자연석 채취허가 능력이 없음에도 동업계약을 체결하여 원고들로부터 금원을 편취
원고가 OO회사에 대한 대여금 채권으로 출자증권을 압류·경매하여 배당받는 과정에서 피고가 산재보험료 채권으로 부적법하게 우선 배당받음
보험사가 피보험자의 치료비를 대신 지급한 뒤, 피보험자가 가해자 측으로부터 손해배상을 받자 그 돈을 보험금에서 공제해야 한다며 반환을 청구함
피고들이 보험금 부당 취득을 목적으로 24개 보험회사와 39건의 중복 보험에 가입하고, 피고 A가 523일간 입원하여 보험금을 청구함.
개인택시운송사업조합 복지회에 가입해 복지할당금과 복지기금을 납부하다가 탈회원을 제출해 임의탈회한 원고와 선정자들이 복지회와 조합을 상대로 할당금환불금 지급을 청구함.
국민건강보험공단이 피고 회사 근로자의 업무상재해 후유증 치료비를 대신 지급함.
의료기관이 요양급여기준을 벗어난 원외처방을 하고 요양급여비를 청구해 삭감처분을 받음
피고가 보험금을 노리고 60여 건의 보험에 가입한 뒤 경미한 증상으로 반복 입원해 보험금을 청구함.
서울대학교병원이 건강보험 요양급여기준에 어긋나는 원외처방전을 발급하여 국민건강보험공단이 약제비를 징수함.
퇴직금채권을 가압류한 채권자에게 지급하지 않고, 근로자의 동의를 받아 퇴직금과 대출금을 서로 빼서 정산함
원고가 비자금 조성을 위해 허위로 계상한 가공노임을 제외하고 실제 임금총액에 따라 산재보험료와 직업훈련분담금을 정정 신고함.
피고가 임차한 차량을 이용해 공사 자재를 운반하던 중 크레인 조작 사고로 다쳤다.
원고 등이 목돈이 필요해 사직서를 제출하고 퇴직금을 수령한 후 재입사하여 계속 근무함.
자동차보험사가 사고 피해자의 진료비를 지급보증했으나 병원이 대퇴경부 골절을 잘못 진단하고 인공관절 치환술을 시행함.
보험사가 보험금을 지급한 후 병원이 임의 비급여 진료비를 받아 반환을 청구함
보험계약자가 단기간에 13건의 보험에 가입한 뒤 여러 병원에 입원해 보험금을 청구함
여러 보험에 가입한 뒤 2009년부터 2016년까지 합계 681일 입원해 보험회사들로부터 보험금을 받음
원고가 업무상 재해 근로자 3명의 치료비 9,976,060원을 건강보험법에 따라 대신 부담함
판례 요지
판시사항- 1
[1] 근로자에 대하여 산업재해보상보험법에 의한 치료종결이 있은 후 근로자가 같은 업무상 재해로 인한 상해로 국민건강보험법에 의하여 치료를 받은 경우, 사용자가 국민건강관리공단에게 건강보험급여를 부당이득으로 반환하여야 하는지 여부(적극) [2] 국민건강보험법상 보험급여 제한사유임에도 국민건강보험공단이 피보험자에게 보험급여를 지급한 것이 비채변제가 되는지 여부(소극)
원문 출처: 국가법령정보센터 판결문
이 판결, 합리적인가요?
아직 투표가 없어요. 첫 의견을 남겨보세요.
요약 한 줄 + 페이지 링크 + 사이트 이름이 클립보드에 들어가요. 카톡·메시지에 그대로 붙여넣기.
이 판결, 합리적인가요?
아직 투표가 없어요. 첫 의견을 남겨보세요.
요약 한 줄 + 페이지 링크 + 사이트 이름이 클립보드에 들어가요. 카톡·메시지에 그대로 붙여넣기.
댓글
댓글을 남기려면 소셜 계정으로 로그인하세요