민사2021다283742대법원 3심2023-07-13 선고검수완료

상해공제계약 약관 해석을 두고 분쟁 발생

상소인: 원고
유사 사건 데이터 부족
—
형량 percentile 미계산

비교할 사건이 아직 부족해 형의 위치를 계산할 수 없습니다.

한눈에 요약

대법원 2021다283742 민사 사건(2023년 7월 13일 선고, 3심)의 판결이다.

원문: 국가법령정보센터 판결문

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사건 개요

한눈에 보는 결론

원고가 새마을금고중앙회와 체결한 상해공제계약에서, 피공제자가 사고로 인해 인지기능저하와 실어증이라는 두 가지 장해를 입었습니다. 원심은 이를 신체 동일부위 장해로 보아 최상위 등급인 1급에 해당하는 공제금만 지급하라고 판결했지만, 대법원은 약관 해석에 오류가 있다며 원심을 깨고 사건을 다시 심리하도록 돌려보냈습니다.

무슨 일이 있었나

  • 원고는 새마을금고중앙회와 피공제자를 배우자로 하는 상해공제계약을 체결했습니다.
  • 피공제자가 화물차량에서 물건을 적재하던 중 바닥으로 떨어져 머리를 다치는 사고가 발생했습니다.
  • 이 사고로 피공제자에게 인지기능저하와 실어증이 남게 되었습니다.
  • 이 두 장해는 약관상 '중추신경계에 뚜렷한 장해를 남겨 평생 수시간호가 필요한 장해'(2급)와 '말하는 기능을 완전 영구히 잃은 장해'(1급)에 해당했습니다.
  • 원고는 두 장해가 별개이므로 각각 공제금을 지급해야 한다고 주장했으나, 피고는 동일부위 장해라며 1급만 지급해야 한다고 맞섰습니다.
  • 1심과 원심은 피고의 손을 들어줬지만, 대법원은 원심 판결에 법리 오해가 있다며 파기환송했습니다.

법원은 왜 그렇게 판단했나

  • 약관은 평균적인 고객의 이해를 기준으로 객관적이고 획일적으로 해석해야 하며, 뜻이 명확하지 않으면 고객에게 유리하게 해석해야 합니다(작성자 불이익 원칙).
  • 이 사건 약관은 '동일한 재해로 두 종목 이상의 장해를 입은 경우 각각 공제금을 합산 지급하되, 신체 동일부위에 발생한 경우 최상위 등급만 지급'한다고 규정하고 있습니다.
  • 약관의 장해등급분류표는 '말하는 기능 상실'(1급)과 '중추신경계 장해'(2급)를 별도의 지급사유로 구분하고 있습니다.
  • 약관 해설에서 '신체 동일부위'에 대해 팔, 다리, 눈, 귀, 척추 부위만 규정하고 있을 뿐, 중추신경계에 대한 규정이나 신경계 장해로 인한 다른 부위 장해에 관한 규정이 없습니다.
  • 따라서 인지기능저하(중추신경계)와 실어증(말하기 기능)은 신체의 다른 부위에 발생한 장해로 보아 각각 공제금을 지급해야 하며, 원심이 동일부위로 본 것은 잘못입니다.

핵심 정리

이 사건은 약관 해석에서 '신체 동일부위'의 의미가 명확하지 않을 때 고객에게 유리하게 해석해야 한다는 원칙을 재확인했습니다. 보험·공제 약관에서 장해가 여러 부위에 발생한 경우, 각각 별개의 지급사유로 인정될 가능성이 높아졌습니다.

민사 판결 결과

이 사건결과 미상
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사실관계·죄명·심급·BAC 등 변수로 매기는 유사도
24 / 24건
유사도 ≥50%
· 사실관계 85% 이상 + 형량이 유의미하게 다른 사건. 가벼운 사건이 먼저.
2004나3957·대구고등법원·2005-09-27·2심·원고 일부 승소

피고가 1차 교통사고와 2차 낙상사고로 인한 장해보험금을 청구함

같은 죄명·청구유형
현재결과 미상
비교원고 일부 승소
종합 유사도
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2002가합24374·서울지방법원·2003-07-24·1심·원고 일부 승소

원고 은행이 자동차 구입자금 대출을 실행하고 피고와 저당물손실보상보증공제계약을 체결함.

같은 죄명·청구유형
현재결과 미상
비교원고 일부 승소
종합 유사도
93%
99나11427·인천지방법원·2000-04-21·2심·원고 일부 승소

태국 여행 중 영업용 트럭을 타고 유턴하다 택시와 충돌해 5년간 24% 노동능력 상실의 상해를 입음

같은 죄명·청구유형
현재결과 미상
비교원고 일부 승소
종합 유사도
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2010가합14573·서울동부지방법원·2011-03-18·1심·원고 패소

망인이 술과 신경안정제를 복용한 상태에서 야산에서 사망함.

같은 죄명·청구유형
현재결과 미상
비교원고 패소
종합 유사도
93%
2020가합504478·서울중앙지방법원·2021-04-22·1심·원고 일부 승소

배우자가 화물차에서 떨어져 머리를 다쳐 제1급 및 제2급 장해를 입음.

같은 죄명·청구유형
현재결과 미상
비교원고 일부 승소
종합 유사도
93%
2009가합19638·수원지방법원·2010-04-29·1심·원고 일부 승소

망인이 해외출장 중 용접로 점검 업무를 하다가 질소가스에 질식해 사망함.

같은 죄명·청구유형
현재결과 미상
비교원고 일부 승소
종합 유사도
93%
95가합5952·광주지방법원·1996-05-02·1심·원고 패소

원고가 피고와 공제계약을 체결하고 공제료를 지급한 후, 피공제자인 배우자가 교통사고로 사망하자 공제금을 청구함.

같은 죄명·청구유형
현재결과 미상
비교원고 패소
종합 유사도
93%
2011나6488·광주고등법원·2012-09-19·2심·원고 일부 승소

소외 4를 공소외 1 솔루션 소속으로 잘못 보고 단체보험 계약을 체결함.

같은 죄명·청구유형
현재결과 미상
비교원고 일부 승소
종합 유사도
93%
2004가합2198·전주지방법원·2005-02-04·1심·원고 일부 승소

임차인이 화재로 소실된 공장을 약 6억 원 들여 새로 지어 원상복구함

같은 죄명·청구유형
현재결과 미상
비교원고 일부 승소
종합 유사도
93%
99나7730·대구지방법원·2000-04-12·2심·원고 일부 승소

설비구매계약 체결 후 계약보증금을 보증보험증권으로 대체하였으나, 계약 상대방이 부도로 계약을 이행하지 못함.

같은 죄명·청구유형
현재결과 미상
비교원고 일부 승소
종합 유사도
93%
92가합1029·대전지방법원·1993-04-16·1심·원고 패소

망 소외인이 보험계약을 청약하고 첫 보험료를 납부한 후 사망함.

같은 죄명·청구유형
현재결과 미상
비교원고 패소
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93%
82나100·광주고등법원·1982-04-22·2심·기각

보험계약자가 중풍으로 40일 이상 치료받은 사실을 숨기고 보험에 가입한 뒤 뇌졸증으로 사망함.

같은 죄명·청구유형
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비교기각
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99나69012·서울지방법원·2000-08-31·2심·원고 일부 승소

용역업체가 부도로 계약을 이행하지 못하자 발주처가 계약을 해지하고 보증보험금을 청구했으나, 보험사는 발주처가 지급할 용역비를 상계하지 않은 점을 들어 손해배상 책임을 주장함.

같은 죄명·청구유형
현재결과 미상
비교원고 일부 승소
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93%
86구64·광주고등법원·1987-02-26·1심·원고 일부 승소

원고가 전주하수종말처리장 공사 중 건축 및 토목 공사에 대해 보험료 부과처분에 이의를 제기함.

같은 죄명·청구유형
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93%
99나4923·광주고등법원·2000-05-18·2심·원고 일부 승소

원고가 무보험차량에 의한 사고로 상해를 입어 자기신체사고보험 및 무보험자동차상해보험금을 청구함

같은 죄명·청구유형
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93%
98나2380·대구고등법원·1998-11-12·2심·원고 일부 승소

원고가 자동차를 운전하다 보행자를 충격하여 사망하게 한 사고 발생

같은 죄명·청구유형
현재결과 미상
비교원고 일부 승소
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93%
2003나1920·대전고등법원·2003-08-27·2심·원고 패소

업무 중 무거운 타올을 들어 올리다 허리 통증이 발생하고 장해가 남음

같은 죄명·청구유형
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93%
2013가합4186·울산지방법원·2014-09-04·1심·원고 일부 승소

보험계약자가 보험수익자의 동의 없이 보험수익자를 변경하고 보험계약을 해지함

같은 죄명·청구유형
현재결과 미상
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93%
2001가합543·춘천지방법원·2002-07-11·1심·원고 일부 승소

보험계약 후 화재로 처조부 사망, 약관상 '주민등록상 동거' 요건 미충족

같은 죄명·청구유형
현재결과 미상
비교원고 일부 승소
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93%
2011나42630·서울고등법원·2012-02-16·2심·원고 패소

원고 2가 보험료를 내지 않아 계약이 해지된 후 오토바이 사고로 장해를 입음.

같은 죄명·청구유형
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비교원고 패소
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93%
2024나44829·서울서부지방법원·2025-04-11·2심·원고 패소

백내장 수술 후 입원 치료가 필요하다고 주장하며 보험금을 청구함.

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93%
2014가단5354441·서울중앙지방법원·2017-03-08·1심·원고 패소

2012년 음주운전 중 단독사고로 차량 파손 및 부상 발생

같은 죄명·청구유형
현재결과 미상
비교원고 패소
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93%
2013나2009459·서울고등법원·2014-07-03·2심·원고 승소

자동차 소유자가 자동차 사용을 허락한 사람으로부터 다시 빌린 사람이 운전하다 사고를 냄

같은 죄명·청구유형
현재결과 미상
비교원고 승소
종합 유사도
93%
2010가합506·수원지방법원여주지원·2011-01-13·1심·원고 일부 승소

피고가 원고의 공제계약 가입 후 교통사고로 다리 등 여러 부위에 후유장해를 입음

같은 죄명·청구유형
현재결과 미상
비교원고 일부 승소
종합 유사도
93%
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판례 요지

판시사항
  1. 1

    [1] 약관의 해석에서 작성자 불이익의 원칙 [2] 甲이 새마을금고중앙회와 피공제자를 甲의 배우자 乙로 하는 상해공제계약을 체결한 후, 乙이 화물차량에서 물건 적재 작업을 하다가 바닥으로 떨어져 머리를 다치는 사고가 발생하여 乙에게 인지기능저하와 실어증이 남게 되었는데, 이는 위 공제계약 약관 규정에서 정한 ‘중추신경계에 뚜렷한 장해를 남겨서 평생토록 수시간호를 받아야 하는 장해’(제2급 1호)와 ‘말하는 기능을 완전 영구히 잃은 장해’(제1급 2호)에 해당하여, 위 두 가지 장해가 신체 동일부위에 발생한 장해인지 또는 별개의 장해로 보아 공제금도 각각 지급하여야 하는지 문제 된 사안에서, 인지기능저하와 실어증을 신체의 동일부위에 발생한 장해로 보고 공제금 지급범위를 산정한 원심판단에 법리오해 등의 잘못이 있다고 한 사례

【원고, 상고인】 원고 (소송대리인 법무법인 신광 담당변호사 권경열) 【피고, 피상고인】 새마을금고중앙회(변경 전 상호: 새마을금고연합회) (소송대리인 변호사 김주섭 외 3인) 【원심판결】 서울고법 2021. 9. 9. 선고 2021나2015251 판결 【주 문】 원심판결 중 원고 패소 부분을 파기하고, 이 부분 사건을 서울고등법원에 환송한다. 【이 유】 상고이유를 판단한다. 1. 원심은 그 판시와 같은 이유로, 장해상태가 신체의 동일부위에 발생한 경우 최상위 등급에 해당하는 공제금만을 지급한다는 이 사건 공제계약 약관 규정에 대하여, ‘장해상태가 신체의 동일부위에 발생한 경우’란 신체의 어느 부위에 발생한 장해와 그것이 원인이 되어 다른 부위에 나타난 장해를 모두 포함하는 의미로 해석하였다. 그에 따라 이 사건 사고로 소외인에게 나타난 인지기능저하와 실어증은 ‘중추신경계에 뚜렷한 장해를 남겨서 평생토록 수시간호를 받아야 하는 장해’(제2급 1호)와 ‘말하는 기능을 완전 영구히 잃은 장해’(제1급 2호)에 해당하는데, 둘 다 중추신경계의 손상이 원인이 되어 나타난 장해로서 ‘신체의 동일부

원문 출처: 국가법령정보센터 판결문

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